142章 难道又是抗磷脂抗体综合征?(4K一会儿还有。)
不过幸好。
瓶子被一只手稳稳地接住了。
何杰接住了培养瓶之后,看着刚回过头的宋主任,露出了一抹笑容:
“宋主任,辛苦啦。”何杰微微举了举手里的培养瓶:
“我这就把培养瓶送去微生物室做培养。”
说着,何杰就拿着瓶子快步地走了出去。
“谢了。”宋主任应了一声,开始拔出穿刺针,给患者的穿刺部位按压包扎。
做完这一切,宋主任也抹了一把额头上渗出的汗水,和家属交代了几句注意事项之后,便施施然地回到了办公室里。
“现在暂时给患者对症治疗,等结果回报之后,在进行下一步讨论吧。”宋主任看了庄主任一眼之后说道。
在药物的作用下,老爷子的胸痛感觉逐渐缓解。
“药物有效就好。”郑毅轻轻喘了口气。
“要不要考虑输点血小板?”一直没出声的杨雯,提出了自己的想法。
“先查明原因再说吧。”郑毅摇了摇头。
血小板是由骨髓组织中的巨核细胞产生的。
当人体受伤流血的时候,血小板就会成群结队地在数秒钟内奋不顾身扑上去封闭伤口以止血。
血小板的平均寿命只有7-14天,每天更新大概十分之一左右。
库存的血小板,寿命更短。
在没查明患者血小板减少的原因时,输注血小板只能解决患者几天内的问题。
一旦停止了输注,很快就会又恢复原样。
只有找到原因,才能真正地改善患者的状态。
接下来要等的,就是明天的这些检查和检验结果了。
一整天的忙碌下,老爷子的状态也终于渐渐稳定。
和夜班做好了交接班工作后,大家这才安心地下班离去。
郑毅估计结果应该一早就应该出结果了,第二天一大早,郑毅比平时早了半个多小时就到了医院。
可是居然还有比自己到的更早的。
郑毅颇为诧异地发现,何杰居然来得比自己要早很多。
不知道什么时候,何杰已经早早地到了单位,正抱着电脑看着检验结果。
“来了啊,郑总。”看见郑毅进入了诊室,何杰对着郑毅点了个头算是打过了招呼,便伸手指向了电脑屏幕:
“结果出来了,你来看看。”
郑毅目不转睛地盯着电脑上的化验单。
血常规和昨天变化不大,肝肾功没有明显异常,白蛋白略低提示营养不良……
很快,电脑上的化验单停留在了免疫相关检验的那一页。
化验单上那“抗磷脂抗体阳性”是如此刺目。
“看到了?”何杰确认郑毅已经看到了化验结果,便将化验结果继续往下翻了过去:
“你怎么考虑的?”
何杰话里的意思已经几乎是不言而喻了。
“你是怀疑抗磷脂抗体综合征?”郑毅小声问道。
“对啊。”何杰点了点头“你不觉得很像吗?”
“确实很像。”郑毅点了点头,但是总感觉哪里不太对。
不过,这种专业性极强的东西,自然需要交给专业的人士来解决。
和林主任知会了一声之后,郑毅立刻就联系了庄主任。
没过多久,庄主任便风风火火地赶了过来。
刚一到胸痛中心,庄主任立马就直奔郑毅的诊室而去:
“结果出来了?”
一边说着,庄主任也顾不上什么排场,立马就凑到了电脑上。
“这……”翻看着患者的检查结果,庄主任的眉头渐渐锁紧:
“确实像是抗磷脂抗体综合征啊。”
庄主任随后又摇了摇头。
因为抗磷脂抗体综合征的诊断标准,可不仅仅是抗磷脂抗体阳性。
在临床工作中,一位患者如果要诊断成为抗磷脂抗体综合征。
需要满足两个条件。
第一个条件是,这名患者必须符合临床表现中的至少一条。
其中抗磷脂综合征的临床表现分为两条,分别叫做血栓型和产科型。
血栓型的严格定义是,任何器官或者组织,发生1次或者1次以上的,动、静脉或者小血管血栓形成。
产科型的定义,则是包括妊娠前期复发性流产和妊娠中期胎儿死亡,以及其他妊娠并发症。
如子痫前期和胎盘功能不全。
第二个条件则是,这名患者必须符合实验室诊断标准中的至少一条。
至于实验室标准,则是包括三个实验室检测指标:狼疮抗凝物,抗心磷脂抗体和抗β2-GPI抗体。
根据目前的分类标准,阳性结果被定义为,中或高滴度大于40个GPL或MPL单位,或大于对照组中至少50个个体分布的第99个百分位数。
并且在实验室诊断的过程中,为了防止检测到暂时阳性(非致病性)的aPL,检测标准规定试验必须≥2次阳性,至少间隔12周。
“所以……”回忆着脑海里的这些资料,庄主任的手指轻轻地敲着桌子:
“现在患者的检查结果,只能看到一次阳性结果,所以现在只能是怀疑患者是抗磷脂抗体综合征,想要确诊还有一些困难。”
“而且,这位患者并没有临床表现……”
这个时候,在旁边脑子一直没有停下来的何杰,脑海中突然掠过了一个人影。
那是“疑难杂症日”的那天。
那位差点被漏诊的那名抗磷脂抗体综合征患者。
那位患者,当初是因为急性心肌梗死入的院。
现在这位患者,这次……也是急性心肌梗死入院!
“不是的主任。”何杰突然开了口:
“患者这次是急性心肌梗死入院。”
“所以,患者这次急性心肌梗死的原因。”
“有没有可能是冠状动脉里面,有血栓形成了?”
何杰的话一语惊醒梦中人。
“还真有可能。”郑毅很快就反应了过来。
就连旁边,庄主任的脸上也掠过了一抹赞同的神色。
“这么看来……”庄主任点了点头:
“如果把患者心梗作为患者血管栓塞的证据。”
“现在就可以高度怀疑,患者是抗磷脂抗体综合征,导致的冠脉问题了。”
庄主任想了想说道:
“抗磷脂抗体综合征,是一种以血栓形成和妊娠并发症,以及抗磷脂抗体的存在为特征的自身免疫病。”
“这个病的发病机制复杂。”
“既然这样……”
“现在我们需要继续监测患者的这些免疫因素指标。”
“而且。”
庄主任继续说着自己的意见:
“这个病最危险的地方。”
“在于随时都会有血栓形成的可能。”
“这类患者的血小板往往很低。”
“但是他们血小板降低的原因,不是因为他们的造血功能有问题。”
“而是他们的血小板都被消耗掉了。”
“那些被消耗的血小板,都跑去形成血栓了。”
“我们现在要做的最主要的一件事情,就是降低患者的血栓形成风险。”
“在治疗方面,我们首先可以使用一些比较公认的治疗方案。”
“包括低剂量阿司匹林和低分子肝素。来减少血小板聚集和血栓形成的风险。”
“可是……”何杰对于庄主任的这个意见有一点疑问:
“老爷子本来血小板就低,现在我们再用抗血小板药物和抗凝药物,出血风险是不是太高了。”
“确实。”庄主任点了点头:
“这位老爷子现在是高缺血风险,也就是高栓塞时间发生风险。”
“同时合并高出血风险的患者。”
“抗血小板和抗凝药物的使用,是为了降低老爷子的缺血风险。”
“至于这个出血风险的问题……”
庄主任看着面前的资料,脑子里不由得又浮现出了另一个问题:
对于这位老爷子,自己要不要给他用一些免疫相关的药物。
比如说羟氯喹、他汀类药物、利妥昔单抗、速利珠单抗和免疫球蛋白来改善患者的免疫状态。
这样,老爷子的血小板聚集情况会得到改善,同样也会改善老爷子的血小板消耗情况。
如果老爷子的血小板数量可以升上来,那么缺血问题也可以解决了。
思考到了这一步,庄主任继续说道:
“可以试验性地给老爷子用一些激素。”
“再用一些羟氯喹看看效果如何吧。”
“如果老爷子血小板能够升上来,那就最好不过了。”
正说着,另一阵脚步声已经从门口传来。
来人正是昨天给老爷子进行了骨髓穿刺的宋主任。
“结果出来了。”宋主任一脸严肃地拿着两张报告单子:“这位老爷子的骨髓穿刺结果你们看一下吧。”
宋主任手里的报告单子上,是如下的几句话:
【一、取材良好、涂片良好、染色良好。】
【二、骨髓增生活跃,粒:有核红细胞为1.53:1】
【三、特征:】
【BM:】
【1.原始细胞占比4%。】
【2.粒系比例正常,部分细胞可见胞浆颗粒增多增粗,核浆发育不平衡。】
【3.虹吸比例增高,以中、晚幼红细胞为主,可见含嗜碱点彩颗粒幼红细胞。成熟红细胞形态大致正常。】
【4、淋巴、单核细胞比例、形态大致正常。】
【5、全片共见巨核细胞160个,分类25个,其中幼稚巨核细胞1个,成熟无血小板形成巨核细胞24个,可见单圆核、双圆核及多圆核巨核细胞,血小板少见。】
【组化染色:铁粒染色法:外铁+++,内铁75%,环铁:3%。】
【意见:此部位为三系增生伴巨系形态改变,原始细胞占4%骨髓象。】
“这是……”
看着这个报告,除了宋主任以外的所有人,又一次真真切切地体会到了,“隔行如隔山”到底是个什么含义。
这张报告上,所有的字,大家都能看得懂。
但是这些字连在一起之后,恐怕除了宋主任,在座的没人能看懂了。
“老宋啊。”庄主任抬头看了宋主任一下:“你就别在这打哑谜了。”
“这个报告到底是什么意思?”
“简单点说,这个病叫骨髓增生异常综合征。”宋主任一脸阴沉地说道:
“不过这个情况得看他到底是原发的还是继发。”
“具体就需要等到,患者的染色体检查结果回来再定。”宋主任说道。
“可是……”听着宋主任的话,庄主任的脸上也面露难色:
“刚刚从老爷子的其他检验结果上,我们怀疑老爷子是抗磷脂抗体综合征。”
“这个病就不在我们血液内科的治疗范围内了。”宋主任摇了摇头。
就在这个时候,一直在旁边静静听着几位大佬意见的郑毅,突然开口了:
“各位专家。”郑毅斟酌着用词:
“我刚刚听宋主任说,老爷子的骨髓检验结果提示是骨髓增生异常综合征。”
“虽然这个病我不是特别了解,但是我也知道这个病是一种恶性的血液疾病。”
“宋主任还提到了,这个病有可能是原发的,也有可能是继发的。”
“而抗磷脂抗体综合征同样是一个罕见,并且麻烦的疾病。”
“一位老人同时得了这两种罕见病,概率未免也太低了。”
在座的人都不是傻子,很快大家就明白了郑毅话语里隐藏的意思。
“你是说……”庄主任总结道:“这两个病当中的一种疾病,有可能是另一种疾病继发的?”
“是的。”郑毅点了点头:“在这方面,两位主任是专家,所以我想咨询两位主任,有没有这种情况的可能。”
“你这么一说,倒也不能说没有可能。”庄主任低吟道:
“抗磷脂综合征确实也分为原发型和继发型。”
“当患者的抗磷脂抗体综合征,与潜在疾病无关时,就属于原发型。”
“其中超过一半以上的该病患者,都是原发型病例。”
“而继发性抗磷脂抗体综合征,是指在其它疾病基础上,出现的抗磷脂抗体综合征。”
“这一比例,大概占20-40%。”
“可是……”庄主任轻轻摇头,再次缓缓地抛出来了一个问题:
“就算是继发型的抗磷脂抗体综合征,也多数是继发于各种免疫疾病。”
“比如系统性红斑狼疮、或者干燥综合征。”
“可是,在这位老爷子的身上。”
“现在我们并没有发现,有其他免疫疾病的证据。”
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瓶子被一只手稳稳地接住了。
何杰接住了培养瓶之后,看着刚回过头的宋主任,露出了一抹笑容:
“宋主任,辛苦啦。”何杰微微举了举手里的培养瓶:
“我这就把培养瓶送去微生物室做培养。”
说着,何杰就拿着瓶子快步地走了出去。
“谢了。”宋主任应了一声,开始拔出穿刺针,给患者的穿刺部位按压包扎。
做完这一切,宋主任也抹了一把额头上渗出的汗水,和家属交代了几句注意事项之后,便施施然地回到了办公室里。
“现在暂时给患者对症治疗,等结果回报之后,在进行下一步讨论吧。”宋主任看了庄主任一眼之后说道。
在药物的作用下,老爷子的胸痛感觉逐渐缓解。
“药物有效就好。”郑毅轻轻喘了口气。
“要不要考虑输点血小板?”一直没出声的杨雯,提出了自己的想法。
“先查明原因再说吧。”郑毅摇了摇头。
血小板是由骨髓组织中的巨核细胞产生的。
当人体受伤流血的时候,血小板就会成群结队地在数秒钟内奋不顾身扑上去封闭伤口以止血。
血小板的平均寿命只有7-14天,每天更新大概十分之一左右。
库存的血小板,寿命更短。
在没查明患者血小板减少的原因时,输注血小板只能解决患者几天内的问题。
一旦停止了输注,很快就会又恢复原样。
只有找到原因,才能真正地改善患者的状态。
接下来要等的,就是明天的这些检查和检验结果了。
一整天的忙碌下,老爷子的状态也终于渐渐稳定。
和夜班做好了交接班工作后,大家这才安心地下班离去。
郑毅估计结果应该一早就应该出结果了,第二天一大早,郑毅比平时早了半个多小时就到了医院。
可是居然还有比自己到的更早的。
郑毅颇为诧异地发现,何杰居然来得比自己要早很多。
不知道什么时候,何杰已经早早地到了单位,正抱着电脑看着检验结果。
“来了啊,郑总。”看见郑毅进入了诊室,何杰对着郑毅点了个头算是打过了招呼,便伸手指向了电脑屏幕:
“结果出来了,你来看看。”
郑毅目不转睛地盯着电脑上的化验单。
血常规和昨天变化不大,肝肾功没有明显异常,白蛋白略低提示营养不良……
很快,电脑上的化验单停留在了免疫相关检验的那一页。
化验单上那“抗磷脂抗体阳性”是如此刺目。
“看到了?”何杰确认郑毅已经看到了化验结果,便将化验结果继续往下翻了过去:
“你怎么考虑的?”
何杰话里的意思已经几乎是不言而喻了。
“你是怀疑抗磷脂抗体综合征?”郑毅小声问道。
“对啊。”何杰点了点头“你不觉得很像吗?”
“确实很像。”郑毅点了点头,但是总感觉哪里不太对。
不过,这种专业性极强的东西,自然需要交给专业的人士来解决。
和林主任知会了一声之后,郑毅立刻就联系了庄主任。
没过多久,庄主任便风风火火地赶了过来。
刚一到胸痛中心,庄主任立马就直奔郑毅的诊室而去:
“结果出来了?”
一边说着,庄主任也顾不上什么排场,立马就凑到了电脑上。
“这……”翻看着患者的检查结果,庄主任的眉头渐渐锁紧:
“确实像是抗磷脂抗体综合征啊。”
庄主任随后又摇了摇头。
因为抗磷脂抗体综合征的诊断标准,可不仅仅是抗磷脂抗体阳性。
在临床工作中,一位患者如果要诊断成为抗磷脂抗体综合征。
需要满足两个条件。
第一个条件是,这名患者必须符合临床表现中的至少一条。
其中抗磷脂综合征的临床表现分为两条,分别叫做血栓型和产科型。
血栓型的严格定义是,任何器官或者组织,发生1次或者1次以上的,动、静脉或者小血管血栓形成。
产科型的定义,则是包括妊娠前期复发性流产和妊娠中期胎儿死亡,以及其他妊娠并发症。
如子痫前期和胎盘功能不全。
第二个条件则是,这名患者必须符合实验室诊断标准中的至少一条。
至于实验室标准,则是包括三个实验室检测指标:狼疮抗凝物,抗心磷脂抗体和抗β2-GPI抗体。
根据目前的分类标准,阳性结果被定义为,中或高滴度大于40个GPL或MPL单位,或大于对照组中至少50个个体分布的第99个百分位数。
并且在实验室诊断的过程中,为了防止检测到暂时阳性(非致病性)的aPL,检测标准规定试验必须≥2次阳性,至少间隔12周。
“所以……”回忆着脑海里的这些资料,庄主任的手指轻轻地敲着桌子:
“现在患者的检查结果,只能看到一次阳性结果,所以现在只能是怀疑患者是抗磷脂抗体综合征,想要确诊还有一些困难。”
“而且,这位患者并没有临床表现……”
这个时候,在旁边脑子一直没有停下来的何杰,脑海中突然掠过了一个人影。
那是“疑难杂症日”的那天。
那位差点被漏诊的那名抗磷脂抗体综合征患者。
那位患者,当初是因为急性心肌梗死入的院。
现在这位患者,这次……也是急性心肌梗死入院!
“不是的主任。”何杰突然开了口:
“患者这次是急性心肌梗死入院。”
“所以,患者这次急性心肌梗死的原因。”
“有没有可能是冠状动脉里面,有血栓形成了?”
何杰的话一语惊醒梦中人。
“还真有可能。”郑毅很快就反应了过来。
就连旁边,庄主任的脸上也掠过了一抹赞同的神色。
“这么看来……”庄主任点了点头:
“如果把患者心梗作为患者血管栓塞的证据。”
“现在就可以高度怀疑,患者是抗磷脂抗体综合征,导致的冠脉问题了。”
庄主任想了想说道:
“抗磷脂抗体综合征,是一种以血栓形成和妊娠并发症,以及抗磷脂抗体的存在为特征的自身免疫病。”
“这个病的发病机制复杂。”
“既然这样……”
“现在我们需要继续监测患者的这些免疫因素指标。”
“而且。”
庄主任继续说着自己的意见:
“这个病最危险的地方。”
“在于随时都会有血栓形成的可能。”
“这类患者的血小板往往很低。”
“但是他们血小板降低的原因,不是因为他们的造血功能有问题。”
“而是他们的血小板都被消耗掉了。”
“那些被消耗的血小板,都跑去形成血栓了。”
“我们现在要做的最主要的一件事情,就是降低患者的血栓形成风险。”
“在治疗方面,我们首先可以使用一些比较公认的治疗方案。”
“包括低剂量阿司匹林和低分子肝素。来减少血小板聚集和血栓形成的风险。”
“可是……”何杰对于庄主任的这个意见有一点疑问:
“老爷子本来血小板就低,现在我们再用抗血小板药物和抗凝药物,出血风险是不是太高了。”
“确实。”庄主任点了点头:
“这位老爷子现在是高缺血风险,也就是高栓塞时间发生风险。”
“同时合并高出血风险的患者。”
“抗血小板和抗凝药物的使用,是为了降低老爷子的缺血风险。”
“至于这个出血风险的问题……”
庄主任看着面前的资料,脑子里不由得又浮现出了另一个问题:
对于这位老爷子,自己要不要给他用一些免疫相关的药物。
比如说羟氯喹、他汀类药物、利妥昔单抗、速利珠单抗和免疫球蛋白来改善患者的免疫状态。
这样,老爷子的血小板聚集情况会得到改善,同样也会改善老爷子的血小板消耗情况。
如果老爷子的血小板数量可以升上来,那么缺血问题也可以解决了。
思考到了这一步,庄主任继续说道:
“可以试验性地给老爷子用一些激素。”
“再用一些羟氯喹看看效果如何吧。”
“如果老爷子血小板能够升上来,那就最好不过了。”
正说着,另一阵脚步声已经从门口传来。
来人正是昨天给老爷子进行了骨髓穿刺的宋主任。
“结果出来了。”宋主任一脸严肃地拿着两张报告单子:“这位老爷子的骨髓穿刺结果你们看一下吧。”
宋主任手里的报告单子上,是如下的几句话:
【一、取材良好、涂片良好、染色良好。】
【二、骨髓增生活跃,粒:有核红细胞为1.53:1】
【三、特征:】
【BM:】
【1.原始细胞占比4%。】
【2.粒系比例正常,部分细胞可见胞浆颗粒增多增粗,核浆发育不平衡。】
【3.虹吸比例增高,以中、晚幼红细胞为主,可见含嗜碱点彩颗粒幼红细胞。成熟红细胞形态大致正常。】
【4、淋巴、单核细胞比例、形态大致正常。】
【5、全片共见巨核细胞160个,分类25个,其中幼稚巨核细胞1个,成熟无血小板形成巨核细胞24个,可见单圆核、双圆核及多圆核巨核细胞,血小板少见。】
【组化染色:铁粒染色法:外铁+++,内铁75%,环铁:3%。】
【意见:此部位为三系增生伴巨系形态改变,原始细胞占4%骨髓象。】
“这是……”
看着这个报告,除了宋主任以外的所有人,又一次真真切切地体会到了,“隔行如隔山”到底是个什么含义。
这张报告上,所有的字,大家都能看得懂。
但是这些字连在一起之后,恐怕除了宋主任,在座的没人能看懂了。
“老宋啊。”庄主任抬头看了宋主任一下:“你就别在这打哑谜了。”
“这个报告到底是什么意思?”
“简单点说,这个病叫骨髓增生异常综合征。”宋主任一脸阴沉地说道:
“不过这个情况得看他到底是原发的还是继发。”
“具体就需要等到,患者的染色体检查结果回来再定。”宋主任说道。
“可是……”听着宋主任的话,庄主任的脸上也面露难色:
“刚刚从老爷子的其他检验结果上,我们怀疑老爷子是抗磷脂抗体综合征。”
“这个病就不在我们血液内科的治疗范围内了。”宋主任摇了摇头。
就在这个时候,一直在旁边静静听着几位大佬意见的郑毅,突然开口了:
“各位专家。”郑毅斟酌着用词:
“我刚刚听宋主任说,老爷子的骨髓检验结果提示是骨髓增生异常综合征。”
“虽然这个病我不是特别了解,但是我也知道这个病是一种恶性的血液疾病。”
“宋主任还提到了,这个病有可能是原发的,也有可能是继发的。”
“而抗磷脂抗体综合征同样是一个罕见,并且麻烦的疾病。”
“一位老人同时得了这两种罕见病,概率未免也太低了。”
在座的人都不是傻子,很快大家就明白了郑毅话语里隐藏的意思。
“你是说……”庄主任总结道:“这两个病当中的一种疾病,有可能是另一种疾病继发的?”
“是的。”郑毅点了点头:“在这方面,两位主任是专家,所以我想咨询两位主任,有没有这种情况的可能。”
“你这么一说,倒也不能说没有可能。”庄主任低吟道:
“抗磷脂综合征确实也分为原发型和继发型。”
“当患者的抗磷脂抗体综合征,与潜在疾病无关时,就属于原发型。”
“其中超过一半以上的该病患者,都是原发型病例。”
“而继发性抗磷脂抗体综合征,是指在其它疾病基础上,出现的抗磷脂抗体综合征。”
“这一比例,大概占20-40%。”
“可是……”庄主任轻轻摇头,再次缓缓地抛出来了一个问题:
“就算是继发型的抗磷脂抗体综合征,也多数是继发于各种免疫疾病。”
“比如系统性红斑狼疮、或者干燥综合征。”
“可是,在这位老爷子的身上。”
“现在我们并没有发现,有其他免疫疾病的证据。”
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